Определение бронхиальной астмы

Любое изложение  проблемы  начинается с ее определения. Попытаемся определить,что из себя представляет бронхиальная астма. Уже из названия  этой болезни становится ясным, что она связана с бронхами, значит надо объяснить,что такое бронхи, или,как принято называть их в медицине, бронхиальное дерево. Бронхиальное дерево-это часть легких, представляющая собой систему делящихся, как ветви деревьев, трубочек. Ствол дерева - это трахея, а отходящие от него попарно делящиеся ветви-бронхи. Теперь вообразите дерево перевернутым ветвями вниз - вот вам и бронхиальное дерево. Количество делений или порядков деления бронхов  насчитывается до 23. До четвертого порядка деления  насчитывается 19  бронхов (их называют  сегментарными, так как одному  бронху  соответствует сегмент - самостоятельная часть легкого). Дальнейшее парное деление сегментарных  бронхов  увеличивает их число до миллионов тоненьких веточек. Причем самые нижние из них, называемые  мелкими, имеют  диаметр меньше 1 мм. По этим трубочкам проводится воздух к альвеолам, где и происходит насыщение крови  кислородом. Внутри бронхи покрыты слизью, которая особыми  ресничками  выводит, как  лента эскалатора в метро,  попадающую с воздухом грязь,  пыль,сажу, микробы и прочие частицы снизу вверх в глотку, где она выплевывается  или незаметно для человека проглатывается. Так воздух очищается и попутно согревается в бронхах.
Теперь вы знаете,что основная функция бронхов-проведение и очищение воздуха, необходимого для обеспечения нормального дыхания. А теперь представьте, что проходимость трубочек нарушилась из-за их сужения или препятствия в них. В этом  случае  и появляется  одышка  и затруднение дыхания, свист и хрипы в легких. А самая большая  неприятность заключается в том,что при астме нарушается проходимость именно мелких бронхов, просвет  которых, как уже вы знаете, 1 мм и меньше. Поэтому так мучительно протекают приступы затрудненного  дыхания или тяжелого удушья. Нарушение  проходимости  бронхов в начале заболевания обусловлено преимущественно их спазмом, вызванным особыми веществами (в медицине их называют медиаторами аллергического воспаления). Эти вещества высвобождаются в процессе аллергических и других реакций в организме и помимо спазма бронхов вызывают воспаление и отек слизистой дыхательных путей. Все вы, наверное, испытывали затруднение носового дыхания при отеке слизистой носа - точно так же отекает слизистая бронхов, еще больше сужая их  просвет. Нарушение проходимости бронхов  затрудняет движение  слизи, и это проявляется тем, что после приступа  появляется кашель и откашливаются слизистые пробки, или мокрота из бронхов. По мере прогрессирования болезни приступы становятся все более продолжительными и тяжелыми, труднее  поддаются  снятию  бронхорасширяющими препаратами. Это происходит
вследствие  прогрессирования воспаления  и нарушения  слизеобразования в бронхиальном  дереве. Почти каждый больной астмой в начале заболевания  откашливает  незначительное количество мокроты, а через несколько лет  ее количество  увеличивается. Причина этого заключается в том,что в результате  хронического воспаления количество  слизистых  клеток  в бронхиальном дереве увеличивается в 10-20 раз.
Дальнейшее  прогрессирование астмы связано с присоединением  вторичной инфекции  в результате частых простуд или острых  респираторных заболеваний. Нередко бесконтрольное  применение антибактериальных препаратов  без рекомендации  врачей  приводит к формированию  нечувствительной практически ко всем антибиотикам микробной флоры, что еще более ускоряет прогрессирование астмы. Частые обострения инфекционного процесса в дыхательных  путях  являются причиной хронических  воспалительных изменений, формирования склероза по ходу бронхиального дерева, потере эластичности (эмфиземе) и воздушности легочной ткани (пневмосклерозу). Эти осложнения  приводят к необратимому  нарушению проходимости бронхиального дерева и развитию дыхательной недостаточности с последующими осложнениями на сердечно-сосудистую систему.
Таким образом, подводя итоги вышесказанному, можно дать следующее определение бронхиальной астмы: это хроническое бронхолегочное заболевание,проявляющееся периодически возникающими приступами удушья,вследствие бронхоспастических реакций и прогрессирующего ухудшения проходимости  дыхательных путей.
Из всего  сказанного  вы должны  сделать для себя по крайней мере два вывода:
1. Отсутствие приступов удушья на каком-либо этапе вашей жизни не означает отсутствия прогрессирования вашей астмы.
 2. Только постоянная поддерживающая терапия может остановить прогрессирование болезни и избавить вас от проблем со здоровьем.
После всего прочитанного у вас может возникнуть вопрос: "В течение продолжительного периода времени приступов у меня нет и если предположить, что действительно болезнь моя прогрессирует,то почему я этого не ощущаю по самочувствию?" Ответ очень прост: вы приспосабливаетесь к ухудшению Вашего состояния путем  постепенного снижения физической активности и выносливости. И если  Вы попробуете свои силы в каком-либо физическом  упражнении, Вы в этом быстро убедитесь. Иногда бывает и наоборот, что  некоторые больные, ведущие активный образ жизни, постоянно тренируя  себя физическими  упражнениями, вырабатывая выносливость  к нарушениям бронхиальной проходимости, не ощущают прогрессирования своего заболевания, которое рано или поздно даст о себе знать.  В этой связи вы должны запомнить, что никакая физкультура не заменит полноценного лечения,но она его эффективно  дополнит!
Теперь  попытаемся  ответить на последний вопрос: отчего погибают больные бронхиальной астмой ? Ответ является следующим: основная масса больных (за редким исключением) погибает от того, что их бронхи не только  спазмированы и сужены, но и полностью обтурированы (забиты) слизистыми пробками, которые  не откашливаются  в виде мокроты, и дыхание становится  невозможным. Астматики, побывавшие не раз в реанимационных отделениях, наверное, вспомнят, как после выхода из тяжелого состояния начинает откашливаться большое количество мокроты, нередко желто-зеленого цвета. А у тех, кому не посчастливилось в очередной раз выжить, на вскрытии  из легких, как из губки, патологоанатом  выжимает эту слизь, чтобы  достоверно подтвердить причину смерти. Некоторые больные, читая эти строки, могут возразить: "Я болею очень долго и практически  никогда  мокроту не откашливаю и, тем не менее, чувствую себя неплохо". Отвечая на подобное возражение, можно сказать следующее: во-первых, исключения  бывают в самых различных случаях, во-вторых, отсутствие  мокроты еще не означает того, что она  постепенно не накапливается и не обтурирует бронхиальное дерево и, в-третьих, как собственное  самочувствие, так и реальная ситуация в легких зависят еще и о того, какое постоянное лечение получает больной. Что же касается самочувствия, еще раз повторяю: то, как вы себя чувствуете в подавляющем большинстве случаев не отражает истинного состояния  дел  в бронхиальном дереве. Часто мне приходилось  сталкиваться с больными, самочувствие  которых  было с их точки зрения удовлетворительным, а объективная ситуация при этом - катастрофической. А иногда и, наоборот, очень плохое самочувствие не соответствовало  вполне удовлетворительным результатам обследования. Каким  же образом установить истинное положение дел, если вы больны астмой? Ответ является однозначным: только оценив функцию легких и в первую  очередь - состояние проходимости бронхов всех калибров - крупных, средних и мелких.
В  настоящее время разработаны и довольно широко применяются специальные компьютерные спироанализаторы (в основном зарубежного производства), позволяющие оценить  легочные объемы и  резервы, мощность выдоха, скорость воздушного потока на уровне крупных, средних и мелких бронхов и, рассчитав эти показатели в процентах к вашим должным величинам (с учетом возраста, пола, роста и веса) дать  заключение о степени нарушения проходимости бронхов. И если вы, страдая астмой, еще ни разу не обследовались  подобным образом, поспешите это сделать. При желании Вы можете сами по результатам обследования оценить свое состояние. Вам достаточно  посмотреть  на следующие показатели: ОФВ1- объем форсированного выдоха за первую секунду (или мощность выдоха), П25, П50, П75 - скорость выдыхаемого воздуха на уровне крупных, средних и мелких  бронхов. В международной классификации это обозначается соответственно: FEV1 и V (FEF, MEF) 25%,50% или 75%.  Если  в результате обследования выяснилось, что ОФВ1 у Вас  выше 80% а П25, П50 и П75 не ниже 40-50%, то Ваши  дела  обстоят удовлетворительно, а проводимое лечение достаточно  эффективно. Если ОФВ1 составляет 60-80%, а П25, П50, П75 - 20-40% от нормы, ваше  состояние расценивается  как средней тяжести и в проводимое лечение  необходимо  внести  коррективы. Результаты, при которых  ОФВ1 меньше 60%, а П25, П50 и П75 меньше 20%  свидетельствуют о том, что состояние ваше достаточно серьезно и  необходимо провести углубленное обследование, а также серьезное лечение  в стационаре или  амбулаторных условиях.
Помимо  оценки состояния, компьютерная  спирометрия  помогает и в подборе  наиболее  эффективных  бронхорасширяющих  препаратов.  С этой целью обследование проводится несколько раз: исходно и после ингаляции бронхорасширяющего средства. Максимальное  улучшение показателей после того или  иного лекарства  и является  объективным  основанием для его предпочтительного назначения.
Во многих  случаях компьютерная спирометрия помогает распознать и начало заболевания. Например, у вас имеется аллергия к каким-либо аллергенам (пыльце деревьев,трав,пищевым продуктам) и вдруг появился постоянный кашель. А вдруг это  начало астмы ? Компьютерная  спирометрия ответит и на этот вопрос - достаточно провести специальные бронхопровокационные тесты. И если это начало астмы, курс  профилактического лечения избавит вас в дальнейшем от многих проблем.
Теперь Вы уже  достаточно  много знаете об астме, но наверное все же непонятным остается вопрос:если достаточно хорошо известны причины, вызывающие астму, почему же нельзя, устранив конкретную причину, вылечить это заболевание? Ответ  заключается в следующем: помимо  причины, вызывающей астму и "подпитывающей"ее существование, имеется  ряд патологических механизмов (врожденных и приобретенных), которые не позволяют остановить течение и прогрессирование болезни. Представьте себе ситуацию: вы ножом порезали руку, кровь в конце концов остановилась, ножа - причины травмы уже нет. И вдруг место пореза начинает краснеть, припухать и болеть. То есть, будучи запущенной какой либо причиной, болезнь продолжает развиваться и прогрессировать  по присущим ей биологическим законам. А если в данном  конкретном случае, к ране присоединится  еще и инфекция, дело может закончиться гангреной.Аналогичным образом соотносится изначальная причина астмы с механизмами и патологическими факторами ее поддерживающими. Все вышесказанное  вовсе не означает,что не нужно пытаться  устранять конкретную  причину заболевания, ибо сама по себе причина не только запускает, но и постоянно "подпитывает"болезнь, являясь ее основой. Каковы же конкретные причины возникновения бронхиальной астмы ? Именно этот  вопрос и является, пожалуй, самым  сложным для современной науки. Наверное, вы сами  слышали и в поликлинике, и в больнице, и от других больных, что есть астма "инфекционная", "аллергическая", "пищевая", "нервно-психическая", "аспириновая"  и еще много других  вариантов, которые  часто  рассматриваются как самостоятельные  формы заболевания. Западная наука  раньше считала, что есть только два основных варианта (формы) бронхиальной астмы: ЭКЗОГЕННАЯ - связанная с внешними причинами, в основном с аллергией, профессиональными вредностями (например, запыленностью, химическими веществами и пр.) и ЭНДОГЕННАЯ - связанная с внутренними причинами, до настоящего времени детально и точно не выясненными. Именно  эндогенная астма (я ее называю  неатопической, т.е. неаллергической) и проявляется разнообразием форм (инфекционной, пищевой, аспириновой и пр.). Вопрос о том,является ли инфекция, пищевая непереносимость, нервно-психические  травмы и прочее причинами болезни до настоящего времени не выяснен окончательно. Более вероятно, что это просто факторы, усугубляющие течение заболевания, но не являющиеся ее изначальной причиной. И  последнее, о чем  бы хотелось  сказать, заканчивая  эту главу. В  настоящее время  количественное соотношение между экзогенной астмой (при  которой чаще причины  развития приступа известны) и эндогенной (при которой вообще основную  причину возникновения спазма бронхов выделить невозможно) изменилось в сторону преобладания  последней. То е